Pflege Am Ende Des Lebens: Raum Für Verbesserungen, Ideen Für Den Wandel

Die Entscheidung zu begrenzen life support bei Patienten in der Intensivstation (ICU) wird wesentlich beeinflusst durch niedergelassene ärzte und/oder der Kultur des Krankenhauses, schlägt vor, neue Erkenntnisse von Forschern an der Perelman School of Medicine an der University of Pennsylvania, präsentiert auf der American Thoracic Society International Conference.

Eine Retrospektive Analyse von über 269,000 Intensivstation Patienten aus dem Projekt IMPACT-Datenbank ergab eine erhebliche Varianz in Entscheidungen zum Verzicht auf lebenserhaltende Therapien Preise unter 153 Intensivstationen in den Vereinigten Staaten schlägt viele Faktoren in keinem Zusammenhang zu dem Patienten oder der Familie kann sich auf solche Entscheidungen, insbesondere für Patienten, die nicht an der Beschlussfassung teilnehmen.

„Patienten Faktoren wie Schweregrad der Erkrankung, Alter, Rasse und funktionellen status erklären, eine erhebliche Menge an Variabilität in den Entscheidungen zum Verzicht auf lebenserhaltende Therapien, aber es ist wahrscheinlich, dass ICU Kultur und Arzt Praktiken spielen ebenfalls eine große Rolle“, sagte Caroline M. Quill, MD, fellow in der Abteilung von Lungen, Allergie, und Critical Care an der Penn Medicine. „Mein Gefühl ist, weil die Patienten in der Intensivstation sind oft nicht in der Lage zur Teilnahme an Entscheidungsprozessen, der Einfluss der Anbieter-und der Intensivstation Kultur sogar noch größer sein können, als der patient oder der Familie den Vorzug.“

Ein Fünftel der Amerikaner sterben während oder kurz nach einer Intensivstation, mit vielen Sie sterben nach einer Entscheidung auf Leben zu unterstützen. Obwohl diese Entscheidungen sind Häufig, die Einflüsse auf diese Entscheidungen sind nicht gut verstanden.

Einschränkungen der Versorgung sind do-not-resuscitate-orders, Entziehung oder Aberkennung der mechanischen Lüftung, der Einbehaltung der CPR, oder eine Bestellung für Komfort Maßnahmen oder Hospiz-Versorgung.

Um zu untersuchen, besser zu verstehen, diese Einflüsse, die Forscher wollten zur Quantifizierung der Abweichungen zwischen den Intensivstationen nach Anpassung für die Patienten-Faktoren – Geschlecht, Zustand, Alter, und Rennen, zum Beispiel. Der Gedanke ist, dass, wenn eine Vielzahl von Eigenschaften der Patienten identifiziert werden können, die zuverlässig voraussagen, wer wird und wer wird nicht haben eine Entscheidung für den Verzicht auf lebenserhaltende Therapie, dann nach der Anpassung für diese Merkmale bei den großen Proben von IPS-Patienten, Preise sollten relativ konsistent zwischen Intensivstationen.

Hier, das war nicht der Fall. Insgesamt 11,7 Prozent der Patienten hatten eine Entscheidung zum Verzicht auf lebenserhaltende Therapien unter 153 Intensivstationen in den USA zwischen 2001 und 2009. Von denen, bei 58,8 Prozent starben auf der Intensivstation und 41,2 Prozent überlebt ICU-Entlassung. Nachdem Forscher eingestellt, die für den Patienten Faktoren in Ihr Modell mit ein, die Studie noch offenbart eine sechs-fache Unterschiede zwischen den Intensivstationen in der Wahrscheinlichkeit einer Entscheidung über den Verzicht auf lebenserhaltende Therapie. Dies deutet darauf hin, dass die Intensivstation zu, die einem bestimmten Patienten zugelassen ist, beeinflusst seine oder Ihre Chancen, dass eine DFLST, unabhängig von persönlichen oder klinische Merkmale.

Das team untersuchte auch die Eigenschaften der Patienten sind mit diesen Entscheidungen verbunden. Ältere Patienten, Frauen und Patienten mit funktioneller Einschränkungen bei der Zulassung zu einer Intensivstation waren eher zu begrenzen, Leben zu unterstützen, die Forscher gefunden. Umgekehrt, schwarze Rasse und anderen nicht-weißen Rassen waren weniger wahrscheinlich, um die Entscheidungen zu treffen, um den Verzicht auf lebenserhaltende Therapien.

„Diese hohe Variabilität zwischen den Intensivstationen highlights eine Möglichkeit zur Verbesserung nach der ‚patient-centeredness‘ in der Ende des Lebens Entscheidungen zu treffen“, sagte Dr. Quill. „Zu wissen, wie bestimmte ärzte zu erreichen und zu vermitteln, prognostische Urteile, und wie sich eine Intensivstation Kultur, Ihre organisatorische Faktoren, wie beispielsweise die nächtliche Besetzung, beeinflusst diese Entscheidung kann uns helfen, entwickeln eine gezielte Intervention zur Verbesserung der Qualität von end-of-life care.“

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